Анкета иностранного (международного) наблюдателя
АНКЕТА
на аккредитацию в качестве иностранного (международного) наблюдателя
APPLICATION FORM
for accreditation as a foreign (international) observer
| 1 | Фамилия
Family name Имя First name Отчество Other name |
|
| 2 | Дата рождения (день, месяц, год)
Date of birth (day, month, year) Место рождения Place of birth |
|
| 3 | Гражданство
Present nationality |
|
| 4 | Имеете ли Вы гражданство другой страны (если да, то какой?)
Have You taken up legal permanent residence status in any country other than that of your nationality (if answer is «yes», which country?) |
|
| 5 | Документ, удостоверяющий личность
Identification document Номер Number Дата выдачи Date of issue Действителен до (день, месяц, год) Date of expiry (day, month, year) |
|
| 6 | Образование (наименование учебного заведения)
Education (graduated form) |
|
| 7 | Какими иностранными языками Вы владеете?
Knowledge of languages |
|
| 8 | Место работы (полное название, адрес, телефон, факс)
Place of work (full name of employer, address of employer, phone, fax) Род занятий Type of business |
|
| 9 | Должность
Exact title of your post |
|
| 10 | Название организации, которую Вы представляете в качестве иностранного (международного) наблюдателя
Name of organization You represent as foreign (international) observer Телефон (факс) Phone (fax) |
|
| 11 | Домашний адрес
Present home address Телефон Phone Факс Fax |
|
| 12 | Опыт международного наблюдения (страна, год, в составе какой миссии)
Experience from election observation (country, year, organization) |
|
| 13 | Лишались ли Вы ранее аккредитации (если да, то когда и за что)
Have You previously been forfeitured of accreditation as a foreign (international) observer (if answer is «yes» full particulars of each case) |
|
| 14 | Государственный орган Республики Южная Осетия, пригласивший Вас в качестве наблюдателя
Which state body of the Russian Federation sent You an invitation to take part in the observation |
|
| 15 | Дата прибытия в Республику Южная Осетия
Date of arrival to the Russian Federation |
|
| 16 | Дата отъезда из Республики Южная Осетия
Date of departure from the Russian Federation |
|
| 17 | Место получения въездной визы (если необходимо)
Place of issue of entry visa (if necessary) |
|
| 18 | Дата
Date |
Подпись
Signature |